Årsrapporter

Under 2024 var cirka 47 000 patienter registrerade i registret. Av dessa var 30 000 registrerade med Hepatit C och nästan 17 000 med Hepatit B varav cirka 500 patienter har Hepatit B och D.

Hepatit B och D

Av de som har en kronisk Hepatit B-virusinfektion är en majoritet under 45 år och de flesta har inga tecken till någon allvarlig leverskada (se grafer i Årsrapport 2024). 

De allra flesta med kronisk Hepatit B-infektion behöver inte läkemedelsbehandling. Läkemedelsbehandling ges i första hand till de patienter vars immunsystem inte har kontroll över viruset. Detta kan ses via kvarstående höga virusnivåer, långvarig inflammation i levern eller tecken till leverskada i form av ärrvävnad (=fibros). Det finns även andra anledningar till behandling. Vården vid Hepatit B syftar bland annat till att följa personer med Hepatit B-infektion och därigenom identifiera de patienter som behöver behandling för att förhindra skada på levern.

I början av 2024 hade cirka 2900 av patienterna med Hepatit B pågående läkemedelsbehandling. Den vanligaste behandlingen är virushämmande behandling med så kallade nukleosidanaloger. Enstaka patienter har behandling med det virushämmande läkemedlet interferon. Behandling med nukleosidanalog var vanligast i åldersgruppen 30-49 år. För närvarande har 68 patienter med samtidig Hepatit D-infektion behandling med läkemedlet Bulevirtid, som blev godkänt i slutet av 2022 för behandling av kronisk hepatit D hos vuxna med kompenserad leversjukdom i fibrosstadierna F3 eller F4 (skala F0-F4 där F4 är levercirrhos=skrumplever).

Hepatit C

Under 2024 registrerades 1394 behandlingar av Hepatit C i registret. Resultat av behandlingarna visas i grafisk form under statistik. En nyckelparameter för uppföljning av behandling av Hepatit C är Sustained Viral Respons 12(SVR12), vilket innebär negativt HCV-RNA vid kontroll 12 veckor efter avslutad behandling. Om det inte går att hitta något Hepatit C-virus i blodet (=negativt HCV-RNA) 12 veckor efter avslutad behandling har behandlingen lyckats. 

Sammanställningen i årsrapporten avser alla behandlingar som startat under 2024.Behandling pågår vanligen 8- 12 veckor (i enstaka fall upp till 24 veckor) och därefter ska detgå ytterligare 12 veckor innan uppföljande provtagning. Avläsning ä r gjord i september 2025 vilket innebär att resultat bör finnas för merparten av patienterna. Vår erfarenhet är dock att det under de senaste åren tagit längre tid till uppföljande provtagning efter avslutad behandling och att resultaten förbättras efterhand. 

Behandlingsutfall SVR12 mäter den andel (angiven i %) som uppnår behandlingsmålet virusfrihet = HCV- RNA <15 IU/ml,  mer än 12 veckor efter avslutad behandling.

SVR 12 ITT (intention to treat) innefattar alla patienter som startat behandling oavsett ombehandlingen avbrutits eller uppföljningsprov inte blivit taget.

SVR 12 PP (per protokoll) innefattar endast de patienter som fullföljt behandlingen och tagituppföljande blodprov efter 12 veckor.

Resultat

SVR 12 ITT var 71% för hela landet. SVR 12 PP var 96%. Blodprov för att bedöma SVR saknas för 25% av behandlingarna. 

Av 1394 behandlade var 32% kvinnor och 68% män. Behandlingsresultat enligt SVR 12 ITT var skiljde sig inte åt mellan män och kvinnor. Skillnaden mellan kvinnor och män i antalet behandlade avspeglar relativt väl fördelningen mellan könen i Hepatit C-populationen där enligt Folkhälsomyndighetens statistik cirka 65% av infektionerna återfinns hos män.

Behandlingsresultat enligt SVR ITT varierar från 44% till 90% mellan olika delar av landet. Skillnaderna kan i stort förklaras av stora skillnader i bortfall vad gäller uppföljandeprovtagning. Vid beräkning enligt SVR PP är spridningen istället 88% till 100% där riksgenomsnittet är 96%.

Analys

Behandlingen fungerar fortsatt mycket bra i och med att 96% av patienterna som fullföljer hela behandlingsförloppet inklusive uppföljning botas. Bortfallet i SVR ITT förklaras till största delen av att uppföljande provtagning saknas. Vi ser några olika orsaker till detta. Behandling av Hepatit C har i många fall flyttat ut från Infektionsklinikerna till andra enheter inom vården, och det är möjligt att rutiner för uppfö jande provtagning och registrering inte fungerar till fullo ännu. Sannolikt är den starkast bidragande orsaken till bristande uppföljning att behandling av Hepatit C till allt större del sker i grupper som befinner sig i svåra sociala situationer som tex hemlöshet och som därav kan vara svåra att nå för uppföljning. Erfarenhet och tidigare studier visar dock att behandlingsresultaten kan förväntas vara lika goda i dessa grupper om behandling sker med adekvat stöd. Eftersom en patient som inte blir virusfri riskerar både framtida leverskada för egen del och att föra viruset vidare till andra är det viktigt att uppföljande prov tas.

Planering

Fortsatt kontakt med behandlingsenheter utanför Infektionsklinikerna och vid behov hjälp med rutiner för provtagning och registrering. 

Regelbunden genomgång av behandlingsresultat av registrets Superadministratör och riktade påminnelser till aktuella enheter en gång per halvår. 

För att underlätta kontinuerlig uppföljning och utvärdering av den nationella elimineringsplanen kommer sammanställning av behandlingsresultat och reinfektioner rapporteras halvårsvis till respektive region.

Behandlingsresultaten är rapporterade till Vården i siffror och finns också tillgängliga här på hemsidan under statistik.